تشخیص افتراقی بیماری پارکینسون

تشخیص افتراقی بیماری پارکینسون (Differential diagnosis of parkinson’s disease)

 

بطور کلی تشخیص در موارد خفیف مشکل است

افسردگی:
افسردگی ممکن است سبب ایجاد صورتی بدون حالت.. اختلال در تنظیم صدا و کاهش فعالیتهای ارادی شود و بدین ترتیب
ممکن است شبیه پارکینسونیسم به نظر برسد. به علاوه این دو بیماری اغلب دربیماری واحد بطور همزمان وجود دارند. یک دوره درمان با داروهای ضد افسردگی در مواردی که تشخیص به سبب عدم وجود دیگر نشانه های نورو لوزیک پارکینسونیسم
نامشخص است مفید خواهد بود.

لرزه خوش خیم اولیه ارثی
پائین بودن سن شروع.. وجود سابقه خانوادگی لرزه.. کاهش لرزه در نتیجه مصرف الکل و عدم وجود دیگر نشانه های نورو لوزیک در افتراق این بیماری ازپارکینسونیسم موثر است. بعلاوه لرزه اولیه عمدتا سر را درگیر می سازد( و سبب لرزش عمودی
یا افقی سر میشود) اما پارکینسونیسم بطور معمول به جای سر.. صورت و لب ها را درگیر می سازد.

 

 بیماری جسم لوی منتشر:

اختلالی است که خصو صیات آن اخیرا مشخص گشته است. بیماری عمدتا در سنین ۸۰-۶۰ سالگی بروز مینماید و به صورت
سندرم زوال عقلی و توهمی سریعا پیشرونده به همراه علائم حرکتی خارج هرمی بیماری پارکینسون تظاهر می یابد. میو کلونوس
نیز ممکن است مشاهده شود. پاسخ به لوادوپا نسبی است اما بیماران به عوارض پارکینسونی داروهای نرولپتیک و نیز به عوارض
داروهای ضد پارکینسونی بسیار حساس می باشند.

بیماری ویلسون
ممکن است سبب پیدایش سندرم پارکینسونیسم شود اما دیگر انواع حرکت غیر طبیعی نیز معمولا وجود دارند. بعلاوه سن پایین شروع و وجود حلقه های کیزر فلچر و نیز وجود اختلال مس سرم و ادرارسرولوپلاسمین سرم امکان افتراق بیماری ویلسون از بیماری پارکینسونیسم را فراهم می سازد.

بیماری هانتینگتون
در مواردی که با رزیدیته و آکینزی تظاهر می یابد ممکن است با بیماری پارکینسون اشتباه شود اما وجود سابقه خانوادگی بیماری
هانتینکتون یا زوال عقلی هراه آن در صورت وجود.. تشخیص صحیح را مشخص می سازد که با بررسی های زنتیک تایید میشود.

سندرم شای دراگر
بیماری دزنراتیوی است که با تظاهرات پارکینسونیسم… نارسائی اوتونوم.. و در نتیجه افت فشار خون وضعیتی.. عدم تعریق..اختلال اسفنکتری.. ناتوانی جنسی.. و نشانه های درگیری وسیع تر نرولوزیک.. مثل نشانه های هرمی یا نرون های حرکتی تحتانی و در برخی موارد مخچه ای .. مشخص میشود. درمانی جهت اختلالات حرکتی وجود ندارد اما افت فشار خون وضعیتی را میتوان با مصرف نمک به همراه غذا .. فلودروکورتیزون به میزان ۱-۱/۰ میلی گرم در روز.. میدودرین( یک آگونیسن آلفا) به میزان ۱۰ میلیگرم سه بار در روز.. پوشیدن جوراب های الاستیکی که تا کمر بالا می آیند و خوابیدن در حالی که سر بالاتر از پاها قرار گرفته است درمان نمود.

دزنراسیون استریاتونیگرال
اختلالی نادر است که سبب از بین رفتن نرون ها در پوتامن.. گلوبوس پالیدوس و هسته دم دار می شود و با برادی کینزی و رزیدیته تظاهر می یابد. داروهای ضد پارکینسونی معمولا موثر نیستند. دزنراسیون استریاتونیگرال ممکن است با دزنراسیون
اولیووپنتوسربلار همراه باشد که در این موارد از عنوان آتروفی سیستم های متعدد multiple system atrophy یا سندرم
شای دراگر استفاده میشود.

فلج فوق هسته ای پیشرونده
اختلالی است که ممکن است سبب برادی کینزی و رزیدیته شود اما علائم مشخصه آن عدم تعادل زودرس و افتادن.. اختلال حرکات ارادی چشم ها(بخصوص نگاه عمودی)..زوال عقلی فرونتوتپورال.. فلج بولبار کاذب..اختلال تکلم و دیستونی محوری است.این بیماری که به داروهای ضد پارکینسونی پاسخ اندکی میدهد یا اصولا پاسخ نمیدهد

دزنراسیون کورتکس- هسته ای قائده ای
بصورت اختلال عمل کورتکس و هسته های قاعده ای است. رزیدیته.. برادی کینزی.. لرزه.. اختلالات وضعیتی..و دیستونی همراه با علائم دیگری مانند اختلال حس کورتیکال.. آپراکسی..میوکلونوسرفلکسی موضعی.. زوال عقلی یا آفازی ایجاد میشود. علائم اغلب بارزا غیرقرینه هستند. درمان با داروهای ضدپارکینسونی معمولا بی اثر است اما برخی بیماران به سینمت پاسخ میدهند.

بیماری کروتز فلد جاکوب
ممکن است سبب بروز علائم پارکینسونیسم شود.. اما زوال عقلی معمولا وجود دارد و پرش های میوکلونیک شایع بوده.. در برخی موارد آتاکسی بارز است. نشانه های هرمی و اختلالات بینائی ممکن است یافت شوند و یافته های EEG بصورت دیس شارزهای دوره ای معمولا مشخصه این بیماری است

هیدوروسفالی با فشارطبیعی
سبب اختلال راه رفتن میشود که به اشتباه به پارکینسونیسم نسبت داده میشوند….. و بی اختیاری ادراری و زوال عقلی میشود.
CT اسکن نشان دهنده اتساع بطنی مغز بدون آتروفی کورتکس است. این اختلال ممکن است به دنبال ضربه به سر.. خونریزی مغزی یا مننگوانسفالیت ایجاد شود .. اما علت آن در اغلب موارد نامشخص است.