گفتار درمانی گفتاردرمانی در شهر زنجان
گرانولومای (granuloma) تارهای صوتی
برای تشکیل گرانولوما، سه علت ممکن است وجود داشته باشد: لوله گذاری درحین جراحی، آسیب های ناشی از استفاده بد و نادرست از تارآواها؛ رفلاکس حلق و حجره (که گروه بزرگتری را تشکیل می دهد) هریک از این علل، درمان متفاوتی دارند.
هر بیماری که درحین جراحی یا برای بازنگه داشتن مجرای تنفسی لوله گذاری شده باشد، در معرض خطر آسیب دیدگی غشای حنجره و سپس تشکیل گرانولوما قرار دارد. این خطر به ویژه برای کودکان و خانم ها زیادتر است، زیرا مجرای تنفسی آن ها کوچکتر است، از این رو، به دلیل بزرگ بودن لوله ها، غالباً بیشتر آسیب می بینند. (وی تر، ۱۹۷۹). پزشک، لوله ای را از حلق به داخل مجرای تنفسی و در ادامه، از فضای بین تارآواها(امید است که این گونه باشد) در داخل نای قرار می دهد. اگر لوله بزرگتر از فضای بین تارآواها باشد، بیمار در معرض خطر آسیب دیدگی حنجره قرار می گیرد.
الیس وبن نت(۱۹۷۷) پیشنهاد می کنند، برای پیشگیری از گرانولوما یا همانژیومای ناشی از لوله گذاری، از لوله هایی استفاده شود که تا اندازه ای کوچکتر و جمع و جورتر از لوله موردنظر باشد. برای مثال، برخی بیماران گزارش کرده اند که، پس از عمل جراحی عمودی، تغییرات ناگهانی در صدای آنها رخ داده است. اگر بیماری که لوله گذاری شده است، پس از عمل جراحی، پیوسته گرفتگی صدا داشته باشد، باید با لارنگوسکوپی غیرمستقیم یا آندوسکوپی مشخص کرد که آیا لوله گذاری باعث گرانولوما شده است یا نه. درصورت وجود گرانولوما، یا باید با جراحی آن را برداشت یا با صدادرمانی آن را درمان کرد. نوع دیگری از گرانولوما ممکن است به علت آسیب تارآواها براثر تحریک ممتد(مثل رفلاکس اسید معده)، یا پیشامد ناگهانی(مثل صدمه خارجی به حنجره) به وجود آید. به استثنای گرانولومای ناشی از لوله گذاری، شایع ترین شکل گرانولوما به زخم های ناشی از تماس تارآوها مربوط می شود. درواقع، این طور که در متون می بینیم، زخم های ناشی از تماس تارآواها و گرانولومای تارآواها، احتمالاً یک اختلال اند، که در نتیجه آسیب ممتد به تارآواها ایجاد شده اند.
بیماران مبتلا به گرانولوما ممکن است به گرفتگی شدید صدا مبتلا شوند، که به صورت گرفتگی صدا، نفس آلود بودن آن، ونیاز دائم به صاف کردن گلو مشخص میشود. برای از بین بردن برخی از انواع گرانولوما، صدا درمانی نقش مهمی ایفا می کند. پس از برداشتن ضایعه مزاحم، برای کمک به بیمار در دستیابی دوباره به صدای طبیعی، معمولاً صدادرمانی لازم است. در اغلب مواقع، مبتلایان به ضایعات گرانولوما به جراحی نیاز ندارند. جدیداً برای بیمار ۳۸ ساله ای که فروشنده وسایل موسیقی بود، در پی عفونت دستگاه تنفسی فوقانی اش و سرفه و گلو صاف کردن زیاد، و دردی که در ناحیه حنجره گزارش کرده بود، یک برنامه بهداشت صدا اجرا کردیم. آندوسکوپی نشان می داد که در زائده و کالیس غضروف آریتنوئید سمت چپ، بافت دانه دار جمع شده، و در زائده و کالیس غضروف آریتنوئید سمت راست، تا اندازه ای تورم به وجود آمده است. بیمار کاملاً از برنامه کاهش صداسازی نادرست پیروی کرد،
مصرف آب را افزایش داد، بنابراین رفلاکس کاهش یافت. بیمار همچنین از آهنگ گفتار محرمانه استفاده کرد، برخورد شدید تارآواها را کم و تمرین های مربوط به ادغام واکه ها را اجرا کرد. پس از صدادرمانی، آندوسکوپی نشان داد که ۸۰ درصد بافت دانه دار کاهش پیدا کرده است و پس از آن نیز هیچ دردی از طرف بیمار گزارش نشد.
منبع:
The voice and voice therapy. Daniel R. Boone
